sigla site ☰
  1. Acasă
  2. Pompe
  3. Pompa de insulina standard

Pompa de insulina standard, cu sau fără fir la exterior

Autor: Dr. Sorin Ioacără
Modificat: 8 august 2024

Ce este o pompă de insulină standard (CSII / SAP)

Pompa de insulină standard este un mic dispozitiv medical capabil să înlocuiască injecțiile de insulină. Este folosită de către pacienții cu diabet de tip 1 care își doresc un control metabolic mai bun.

Termenul de standard se referă la faptul că aceste pompe se folosesc de către un pacient care nu are acces la senzori de glicemie. Cel mai adesea cuvântul "standard" este omis, astfel încât expresia "pompă de insulină" se folosește cu înțelesul de "pompă de insulină standard" [1,2].

În literatura medicală aceste pompe sunt adesea menționate folosind codul CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion).

Principalele modele de pompă standard (CSII) disponibile în prezent sunt următoarele:

Folosirea de către pacient a senzorilor de glicemie transformă în mod automat pompa de insulină standard în pompă augmentată cu senzor (SAP), indiferent dacă pompa este sau nu capabilă să afișeze pe ecranul ei valorile estimate de către senzor [1,2].

Având în vedere că majoritatea pacienților cu pompă de insulină poartă concomitent și un senzor putem spune că majoritatea pacienților folosesc de fapt o pompă augmentată cu senzor (SAP).

Folosirea pompelor de insulină fără acces la un senzor (CSII) este o opțiune greșită în zilele noastre, care duce la risipă inutilă de bani [3].

Cum funcționează o pompă de insulină

Toate pompele de insulină au următoarele componente:

  1. Baterie
  2. Motoraș
  3. Piston
  4. Rezervor de insulină
  5. Tub de teflon (cateter)
  6. Canulă

Toate pompele au ca principiu de funcționare următoarea secvență de evenimente:

  1. Se încarcă rezervorul cu insulină rapidă
  2. Se umple tubulatura cu insulină
  3. Se pornește pompa
  4. Bateria alimentează motorașul
  5. Motorașul împinge pistonul pentru a scoate insulina din rezervor
  6. Insulina circulă aproape continuu prin tubul de teflon (cateter)
  7. Insulina ajunge sub piele prin canulă (canula traversează pielea)

În pompa de insulină există un singur tip de insulină, cea analog rapid. Ea este răspunzătoare pentru bolusurile de masă, de corecție și pentru a simula efectul insulinei bazale (lente).

Efectul desprinderii treptate a insulinei bazale (lente) din depozitul făcut sub piele de injecția cu penul este simulat de pompa de insulină astfel:

  1. La fiecare cinci minute pompa face un mic bolus de insulină analog rapid sub piele
  2. Insulina administrată automat sub piele la fiecare cinci minute se absoarbe aproape total până la următorul mic bolus
  3. Suma celor 12 mici bolusuri făcute automat la fiecare cinci minute reprezintă rata bazală din acea oră
  4. Fiecare rată bazală din cele 24 ale zilei este programată în pompă de către pacient, cu sfatul ocazional al medicului
  5. Insulina lentă nu se mai folosește la trecerea de la pen la pompa de insulină

Pompa standard de insulină fără fir la exterior

Acest tip de pompă are canula așezată sub pompă, astfel încât la exterior nu se vede niciun fir. Următoarele componente se află în interiorul carcasei pompei de insulină [4]:

  1. Baterie
  2. Motoraș
  3. Piston
  4. Rezervor de insulină
  5. Tub de teflon (cateter)

Carcasa pompei de insulină fără fir la exterior are următoarele caracteristici:

  1. Mică
  2. Ușoară
  3. Rezistentă la apă
  4. Nu are butoane
  5. Rezistă pe brațul pacientului trei zile

Principalele modele de pompă standard (CSII) fără fir la exterior disponibile în prezent sunt următoarele:

Consumabilele pentru pompa Omnipod DASH constau în carcasele ușoare descrise anterior, care poartă de numirea de poduri.

Pompa fără fir Accu-Chek Solo folosește o bază reutilizabilă pentru patru luni, care se aplică pe piele cu ajutorul unui suport de plastic adeziv. În acest fel se economisesc resurse importante deoarece pompa nu se aruncă ducă fiecare utilizare de trei zile.

Consumabilele pentru pompa Accu-Chek Solo constau în:

  1. Suport adeziv pentru pompă - ține trei zile
  2. Canulă adezivă pentru infuzie - ține trei zile
  3. Rezervor de insulină - ține trei zile
  4. Baza reutilizabilă a pompei - ține patru luni

La pompa Accu-Chek Solo este posibilă alegerea la fiecare trei zile a dimensiunii canulei aplicate (6 sau 9 mm). Acest lucru nu este posibil la pompele Omnipod DASH (doar 6 mm).

Avantajele și dezavantajele pompelor standard

Pompele de insulină standard pot asigura o îmbunătățire ușoară a controlului metabolic și a riscului de cetoacidoză sau hipoglicemie cumparativ cu injecțiile clasice de insulină cu penul [4-7].

Conform prețurilor din acest moment, inițierea și apoi utilizarea pentru patru ani a sistemului Omnipod DASH vs Medtronic 780G presupune următoarele costuri:

  1. Omnipod DASH fără senzori: ≈90000 lei
  2. Medtronic 780G fără senzori: ≈51000 lei
  3. Omnipod DASH cu senzori Dexcom One plus: ≈140000 lei
  4. Medtronic 780G cu senzori Guardian 4: ≈105000 lei

Pompele standard de insulină (CSII) nu sunt cost eficiente, mai ales în cazul pompelor fără fir la exterior. Folosirea lor chiar împreună cu un senzor nu merită banii publici sau privați investiți [3,7]. Există o excepție pentru situația în care este construit un sistem cu administrare automată de insulină (AID) artizanal, cu mențiunea că deși are rezultate excelente, acesta nu are viză medicală pentru utilizare [8].

Pompele fără fir la exterior au o precizie de administrare a ratei bazale și a bolusurilor de insulină net inferioară comparativ cu pompele cu fir la exterior [9]. Acest lucru este foarte important în cazul copiilor mici, unde un pic de insulnă în plus sau în minus față de ceea ce s-a comandat contează foarte mult.

Cum pot obține gratuit o pompă standard

Pompele de insulină standard pot fi obținute gratuit de către pacienții cu diabet de tip 1 prin programul național de diabet - dispozitive medicale, subprogramul de pompă standard.

Pașii necesari pentru a obține gratuit o pompă standard sau consumabilele ei sunt următorii:

  1. Medicul curant întocmește împreună cu pacientul dosarul de pompă standard
  2. Medicul curant decide împreună cu pacientul la ce spital trebuie trimis dosarul
  3. Medicul curant trimite electronic dosarul la spitalul capabil să primească dosare de dispozitive medicale
  4. Medicul curant poartă conversația electronică cu spitalul unde a trimis dosarul pentru a rezolva problemele lui
  5. Medicul curant primește decizia de aprobat / amânat / respins a dosarului trimis
  6. Medicul curant informează pacientul privind decizia primită pentru dosarul trimis
  7. Pacientul contactează spitalul pentru intrarea în posesie a dispozitivelor medicale

Referințe

  1. Grunberger G, Sherr J, Allende M, Blevins T, Bode B, Handelsman Y, Hellman R, Lajara R, Roberts VL, Rodbard D, Stec C, Unger J. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline: The Use of Advanced Technology in the Management of Persons With Diabetes Mellitus. Endocr Pract. 2021;27:505-537 [Text integral]
  2. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, Joyce C, Peoples T, Perkins BA, Welsh JB, Willi SM, Wood MA; STAR 3 Study Group. Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2010;363:311-20 [Text integral]
  3. Blair JC, McKay A, Ridyard C, Thornborough K, Bedson E, Peak M, Didi M, Annan F, Gregory JW, Hughes DA, Gamble C; SCIPI investigators. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injection regimens in children and young people at diagnosis of type 1 diabetes: pragmatic randomised controlled trial and economic evaluation. BMJ. 2019;365:l1226 [Text integral]
  4. Aleppo G, DeSalvo DJ, Lauand F, et al. Improvements in glycemic outcomes in 4738 children, adolescents, and adults with type 1 diabetes initiating a tubeless insulin management system. Diabetes Ther 2023;14:593–610 [PubMed]
  5. Pickup JC, Sutton AJ. Severe hypoglycaemia and glycaemic control in type 1 diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with continuous subcutaneous insulin infusion. Diabet Med. 2008;25:765–74 [PubMed]
  6. Beato-Vibora P, Yeoh E, Rogers H, Hopkins D, Amiel SA, Choudhary P. Sustained benefit of continuous subcutaneous insulin infusion on glycaemic control and hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes. Diabet Med. 2015;32:1453–9 [PubMed]
  7. REPOSE Study Group. Relative effectiveness of insulin pump treatment over multiple daily injections and structured education during flexible intensive insulin treatment for type 1 diabetes: cluster randomised trial (REPOSE). BMJ. 2017;356:j1285 [Text integral]
  8. Braune K, Lal RA, Petruželková L, Scheiner G, Winterdijk P, Schmidt S, Raimond L, Hood KK, Riddell MC, Skinner TC, Raile K, Hussain S; OPEN International Healthcare Professional Network and OPEN Legal Advisory Group. Open-source automated insulin delivery: international consensus statement and practical guidance for health-care professionals. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10:58-74 [Text integral]
  9. Jahn LG, Capurro JJ, Levy BL. Comparative dose accuracy of durable and patch insulin infusion pumps. J Diabetes Sci Technol. 2013;7:1011-20 [Text integral]